【主题】基于业财融合的医院成本核算模型构建与应用研究——以XH医院手术麻醉科为例

“新医改”背景下，“两票制”“药品集中带量采购”“DRGs病种支付”等多项政策的落地，严格管制了药品、医疗检查的终端费用，这是“医疗乱象频发”时代的终止，也是医疗行业蓬勃发展新时代的启航。然而，新时代的医疗行业也将面临各方面更精细化的管理要求，如业财融合与成本管理等。因此，与成本核算相关的应用研究也正逐步延伸到医疗领域，为医院的管理提供了创新性的工具和方法。但经研究发现，这些方法普遍缺乏实践可行性，管理效用有限。

鉴于此，本文基于XH医院的实地调研，以时间驱动作业成本法（time driven activity based costing，TDABC）为核算基本逻辑，针对医院里最为复杂、综合和核心的医技科室——手术麻醉科，结合大量业务数据以及核算主体本身的特点与管理需求，探索性地引入建模思想，旨在为医院搭建更精细化的成本核算模型，将核算具体到医疗项目，让末级业务数据与财务数据贯通起来，正向推进成本归集，逆向贯通业务管理点，实现业财融合，为管理决策提供指导。

本文的模型由系列公式构成。其构建逻辑主要有三层：首先，以卫健委规定的成本分类标准作为成本重分类起点，原因有二：一是卫健委规定的七大类成本分类合理，边界较好定义；二是取数容易，可行性高。其次，逐步突破上述成本大类的颗粒度限制，进一步细化成本组成类别，区分出直接成本和间接成本。最后，结合成本动因，并根据最细化的类别归集“业务单元”（即“医疗项目”）的成本金额。

模型将医疗项目分为三大类：一是材料（药品）类项目，模型设定其仅发生物料成本，核算方式简单；二是麻醉项目，项目成本涉及人工风险成本、人工时间成本、设备折旧成本，由于存在时间和风险双重动因，核算公式较为复杂，但可根据实际情况灵活调整模型参数，具有较高可行性与针对性；三是诊疗项目，项目成本包括医生人工成本、护士人工成本、设备折旧成本、其他间接成本，核算公式应用场景最多，虽然成本类别多，但动因参数值获取不难，适用于医疗机构的各个科室，具有极高的普适性。

此外，模型在应用过程中还能衍生出具有管理价值的副产品。通过对项目耗用设备成本的计算，可以推算出设备使用率；同理，通过核算人工成本也能粗略计算医护人员的有效工作时长。这些数据能够为医疗机构资源统筹管理决策提供数据支撑。

在模型的应用分析中，通过对计算结果的描述性统计发现，XH医院存在项目成本高、亏损重的运营问题。同时，模型的应用也为医院运营管理提供了思路，即同样的诊疗项目，不同病人被诊断时长是不同的，虽然这种差异是非常正常的，但是也应该有一个合理的区间。为了更精细地计算和辅助医疗项目的标准化，本文也结合模型数据结果为XH医院提出了管理建议，以助其实现“提质”“降本”“增效”。

 

（本文内容由作者提供，仅代表作者个人观点）

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作者：王鹏 李焕英 邹燕    2024年第3期

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创建时间：2024-09-11 17:06
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