【主题】基于DRG视角的Z公立医院成本管控体系应用研究

【摘要】随着《公立医院成本核算规范》实施和医保支付制度改革的深入推进，构建基于DRG视角的医院成本管控体系已成为公立医院高效运营的重要组成部分。Z医院运用DRG成本核算模型和疾病风险建模方法，设立了总费用、医疗服务费、药品费、耗材费、住院天数共5个维度目标成本管理指标，构建了医院、科室、医疗组、病种四个层面的成本管控体系，实现了成本分析可比较、可溯源，为医院开展成本管控提供了新思路。

【关键词】 医院成本管控 DRG 成本核算疾病风险建模目标成本

DRG是以疾病诊断为核心，根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、手术等因素进行分组。Z医院运用大数据技术建立疾病风险调整模型，搭建以DRG为基础的“医院─科室─医疗组─病种”四级成本管控体系，并且合理设置多层次、多维度的成本评价指标，以数据应用和数据分析为“桥梁”，形成“以财务辅业务，以业务促财务”的深度交互模式，保证了医院的整体运营效率提升，如图1所示。

Z医院采用大数据建模方式对患者的疾病风险因素（性别、年龄、基础病、其他诊断等）进行疾病特征数据标准化，再运用统计学算法从住院天数、药品费、耗材费等5个维度建立相关模型，最后结合“院─科─组”三个层面的O/E指数[即成本实际发生值（O值）与模型预测值（E值）的比值]，穿透式下钻到科室、医生和病种，精准找到成本管控方向。

经过多年来的努力，Z医院逐步搭建起基于DRG视角的四级成本管控体系，运用O/E指数指导临床科室在药品、耗材、住院天数等方面开展成本管控，已取得初步成效，多项效率指标明显改善，患者“住院难”“手术难”问题得到有效缓解。Z公立医院应用基于DRG视角的成本管控体系的经验可归纳为：一是加强宣传教育，树立全员成本管控意识；二是健全成本管控体制机制，保障医院平稳运营；三是建立以问题为导向的工作模式，实现成本闭环管理；四是以DRG为抓手提高医疗数据可比性，为医院管理决策提供数据支持；五是完善医院信息化建设，提高数据质量；六是通过标准化的业务流程，减少不必要的资源浪费。

Z医院聚焦病种/DRG成本核算、成本分析、绩效考核，以建立DRG成本管控体系为抓手，细化成本管控颗粒度，实现了从粗放式向精细化管理的转变，不但有效促进了医院成本问题的解决，同时为医院管理决策提供了数据支持，也为综合性医院开展成本管控提供了新思路和新的解决方案。

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