【主题】公立医院成本管控的案例与启示——以国药医疗为例
我国医疗体制改革不断深入推进，对医院运营管理提出了新挑战、新要求，通过有效的成本管控改善经济运行状况，实现高质量发展，是医院管理者亟待解决的重要问题。国药医疗健康产业有限公司（以下简称“国药医疗”）是国务院国资委直接管理的唯一一家以生命健康为主业的中央医药企业——中国医药集团有限公司的全资二级子公司。本文将从国药医疗所属公立医院成本管控实践中选取三个典型案例，对其进行具体分析总结，以期为公立医院成本管控提供思路和借鉴。
一、成本管控在公立医院中的具体案例
（一）本量利分析模型在医院成本管控中的应用
国药医疗以本量利模型为基础，结合公立医院的功能定位和医疗服务的实际情况，创新性地将其运用于医院的成本管控之中。在医疗服务价格遵循地方政府定价原则、医疗服务市场（服务量）较为稳定的前提下，倒推成本压降空间，即通过对固定成本和变动成本的逐项分析挖潜，降低医院固定成本和医院变动成本比率，以提升医院的收支结余空间。
国药医疗所属三甲医院A医院投资12亿元建设了一个新院区，运营成本大幅增加。他们从两个方面采取措施提高医院结余空间：一方面从固定成本控制入手，尽量压低固定成本总额；另一方面从变动成本控制入手，即尽量降低变动成本率，使变动成本总额的增长趋势变缓。A医院通过在成本管控中应用本量利分析模型，加强了变动成本和固定成本的分析与管控，为医院降本增效、精益管理做出了重大贡献，医院新增结余6,105.84万元/年，在新院区投入运营的第二年即实现了盈亏平衡，顺利跨越了公立医院新建大型院区的战略性亏损期。
（二）提质增效项目制在医院成本管控中的应用
提质增效是由企业管理层组织的、区别于日常经营管理活动的、旨在提高企业发展质量并能够在短期内（一般不超过一年）增加经济效益的专项提升性管理活动。国药医疗所属三甲医院B医院以提质增效项目制为抓手，制定明确的成本管控和费用挖潜重点，改善现有价值创造的薄弱环节，降低医院药品成本，压降医院无效收入。2022年B医院药占比同比降低了1.11个百分点，降低了当年医院药品采购成本2,200余万元，为医院带来了可观的经济效益。该项目为医院建立药事精益化管理的长效机制奠定了基础，具备一定的复制推广价值。
（三）DRG分析模型在医院成本管控中的应用
DRG分析模型通过标准化、规范化的信息数据采集，能够对病种成本进行科学精细的核算，有效控制病种成本。国药医疗所属某区域公司依托国家医保信息平台，搭建了区域医疗集团DRG综合分析管理系统，将所属三级医院C院、二级医院D院和社区医院E院纳入统一的DRG付费管理平台，借助区域医疗集团的优势，促进内部分级诊疗，有效控制了病种成本。
二、案例启示
国药医疗所属医院以上三个具体案例对公立医院成本管控有如下启示：
一是总会计师在实现精益化成本管控中发挥着重要作用；
二是先进的管理会计工具是实现精益化成本管控的重要手段；
三是高质量的信息系统是实现精益化成本管控的重要保障；
四是业务与财务协调配合是实现精益化成本管控的重要条件；
五是多种成本管控方法灵活应用是实现精益化成本管控的重要路径。
综上所述，成本管控是一项复杂且艰巨的系统工程，精益化的成本管控需要做好体制机制的顶层设计，明确医院总会计师作为牵头人，将管理会计的思维运用到成本管控的具体业务中，借助先进的管理工具和数字化手段实现多部门的协同配合，多种成本管控方法灵活应用，实现医院成本费用的压降，有效保障医院的公益属性，从而为公立医院高质量发展持续赋能。
（本文内容由作者提供，仅代表作者个人观点）
作者：杨珊华 周震宇 邱秋里 吕阳 陈硕 2024年第3期
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创建时间：2024-09-11 17:11
