【主题 】管理控制杠杆助力公立医院预算程序公平

一、研究动机

Simons（1995）提出了包括信念控制、边界控制、诊断控制和交互控制的控制杠杆分析框架，主张通过管理控制手段维护或改变组织战略以实现管理目标。作为初代管理控制系统，预算管理将组织的战略同经营计划紧密结合，约束并控制员工行为与组织战略保持同步，不可避免地与各控制杠杆相关联。

在医疗系统的管理中，预算管理系统处于运营和战略管理的核心位置。由于高权力距离和“关系化”的文化特征，预算公平的重要性不容忽视，因此保证公立医院预算管理稳定有效需要关注预算程序公平问题；此外，公共部门在设计管理控制系统时，需要考虑其多元化用途，因为几乎所有的组织都有类似的管理控制系统（如预算系统），这些控制系统在使用方式上存在显著差异。但是，管理控制杠杆相关研究忽略了管理控制系统用途的重要性。

本文在Speklé and Verbeeten（2014）研究的基础上，将管理控制系统用途区分为探索性、激励性和运营性用途。不同用途并不相互排斥，能在组织中共存，且管理控制系统的用途能够影响行为人的心理感知，进而影响到预算程序公平。

因此，本文以公立医院预算管理为背景，主要考察不同管理控制杠杆将如何影响预算管理系统的多元化用途，又将如何作用于员工对预算程序公平的感知。

二、研究假设与结构模型

首先，本文通过对两家三甲公立医院实地调研资料的分析，探讨医院内部各控制杠杆、预算管理用途的表现形式，以及影响预算程序公平的具体过程，并提出本文相关假设。具体结构模型如图1所示。需要说明的是，组织在强调信念控制杠杆的同时也会强调其他三个控制系统，即信念体系是组织身份和价值的基础，故本文不对信念控制杠杆做进一步探讨。其次，运营性用途在组织中广泛存在，是最基本需求，并非特定于组织或依赖于环境的设计选择结果，故本文也不关注此用途。相关假设具体如下：

H1：边界控制杠杆预算管理激励性用途正相关。

H2：诊断控制杠杆与预算管理探索性用途正相关。

H3：交互控制杠杆与预算管理探索性用途正相关。

H4-a：边界控制杠杆与预算程序公平正相关。

H4-b：诊断控制杠杆与预算程序公平正相关。

H4-c：交互控制杠杆与预算程序公平正相关。

H5-a：预算管理激励性用途与预算程序公平正相关。

H5-b：预算管理探索性用途与预算程序公平正相关。

三、实证研究设计

本文进一步运用问卷调查法广泛收集公立医院的样本数据进行深入分析，以验证研究假设推论的普适性，同时也能够扩大理论支撑和数据支持。本文选择基于方差的偏最小二乘法结构方程模型（PLS-SEM）进行分析，采用SmartPls 4.0软件进行数据处理。

为保证问卷准确性和适用性，本文在发布之前进行了两次测试性调研，随后向部分公立医院财务或运营相关中层管理人员发放在线调查问卷。调查问卷中主要题项均借鉴国内外成熟量表并针对公立医院研究情境做出了适当调整，所有变量均为反映型潜变量。经检验，本文所选取的观测题项具有较高的有效性，潜变量也具有较好的信度和效度。

四、研究结论

本文发现不同的控制杠杆会作用于不同的预算管理用途，对预算程序公平的影响也存在一定差异。各变量路径分析结果如图2所示。

首先，边界控制杠杆能够鼓励公立医院激励性地使用预算管理，而诊断控制杠杆和交互控制杠杆将鼓励探索性地使用预算管理；其次，边界控制杠杆能直接作用于公立医院预算程序公平，但并未发现诊断控制杠杆和交互控制杠杆对预算程序公平产生了直接影响；最后，诊断控制杠杆和交互控制杠杆能通过促进预算管理探索性用途正向作用于预算程序公平。本文结果强调了在探讨程序公平影响因素时，需关注不同管理控制杠杆和管理控制系统的多维用途，充分利用控制杠杆的互补性有助于优化管理控制系统使用方式并促进程序公平。

（本文内容由作者提供，仅代表作者个人观点）